全球人壽健康保險附約（NIR）
住院與手術，
一起做好準備。
住院日額 × 外科手術定額
先看懂認定方式
同樣接受治療，
保單如何認定？
民眾的感受
「我有接受治療。」
在意治療的需要，
以及生活上的影響。
醫療與健保
醫療判斷、支付分類
治療方式與健保分類，
各有不同的用途。
商業保險理賠
回到契約認列條件
核對保單約定，
以及實際醫療內容。
規劃手術保障，先確認「保單怎麼認定手術」。
兩項核心，一起規劃
住院看日數，
手術看項目。
住院日額
每日給付金額 × 實際住院日數
經醫師診斷必須住院診療。
外科手術定額
計劃別手術定額 × 手術給付基數
依附表或程度相當項目計算。
把住院期間與手術當下的準備，放在一起看。
NIR 的手術認列方式
手術保障，
從認列範圍看起。
依 NIR 自己的外科手術表與比照規則認列。
附表有列的手術
依該項目的給付基數計算。
附表未列的外科手術
比照表內程度相當項目，決定給付金額。
仍須符合醫師診斷必要性、外科手術認定、計算限制及除外責任。
門診與住院，分開看
沒有住院，
也要看手術保障。
門診接受外科手術
第11條未以住院
作為手術給付前提。
符合約定時，可依手術項目計算；
未住院，不計住院日額。
住院接受外科手術
手術之外，
再核對住院保障。
符合各項條件時，另計住院日額、
加護補助及住院雜費補助。
要確認的是實際手術內容，以及條款如何認列。
官方計劃一・說明範例
一項手術，
看懂 NIR 怎麼算。
冠狀動脈繞道術
附表「二條以上血管」基數300%；本例為三條血管。
本項基數超過200%，另計重大手術額外保險金 15,000元。
同一案例，拆開看給付
需要住院時，
保障如何組合？
計劃一｜三條血管冠狀動脈繞道術｜一般病房25天＋加護10天
| 給付項目 | 本例計算 | 金額（元） |
|---|---|---|
| 住院日額 | 1,000 × 35日 | 35,000 |
| 加護病房補助 | 1,500 × 10日 | 15,000 |
| 外科手術定額 | 15,000 × 300% | 45,000 |
| 重大手術額外 | 基數超過200% | 15,000 |
| 住院雜費補助 | 500 × 30日上限 | 15,000 |
本例未計健康增值
加護10天已包含在
住院35天內。
住院雜費是固定日額補助，
並非按實際支出報銷。
各項保障，各按自己的條件計算。
額外給付，條件一起看
符合條件，
再增加一份準備。
重大手術額外保險金
基數超過200%
符合外科手術給付時，另按保單額度給付。
已包含於前頁125,000元小計。
200%本身不符合「超過200%」。
本項不列入健康增值計算。
健康增值保險金
連續兩年未理賠
依起算規則，屆滿兩年後次一週年起20%；持續每週年加10%，最高50%。
只增加住院日額、加護補助、手術定額三項；申請任何理賠後，比率歸零重算。
規劃之前，先確認
保障與條件，
一起看完整。
01附約與續保
一年期附約，須搭配主契約。
依條款公司不得拒絕續保；續保保費按當時陳報費率與年齡重新計算，費率並非固定不變。
主被保險人及配偶最高續保年齡依保單面頁；子女至23歲保單週年日。
02等待與認列
疾病有30日等待期間等約定。
續保及條款所列零歲新生兒篩檢疾病有例外；復效依條款另定。傷害依傷害定義認定。
手術仍須符合醫師診斷必要性與外科手術認定；診斷書需載明手術名稱或另附手術證明。
03上限與除外
每一項給付，都有自己的限制。
同一保單年度同次住院：日額最多365日；加護、雜費各30日；手術定額總額最多原計劃3倍。
同次手術同位置多器官取最高一項。除外責任如非必要美容；必要功能重建等例外，須讀完整條款。
投保前，核對主約、額度、續保與完整條款。
從你的保障需要出發