實支實付行銷夾
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醫療的選擇,
先有準備。

從全民健保,看見醫療實支的價值。

全民健保共同的保障
自付缺口自己的準備
醫療實支多一份分擔
向下開始

醫療實支行銷夾01 / 19 · 正式版 v1.0

全民健保,
醫療保障的基礎。

社會保險制度,讓全民共享醫療保障。

社會安全

共同建立保障

全民健保

依制度提供醫療給付

個人準備

自付費用另外安排

有健保,
仍有需要自己付的錢。

先看清楚支出,才知道要準備什麼。

自付缺口指費用責任;保險能否分擔,另依商品條款。 報導為歷史資料/個案;原始醫療帳單與理賠核定文件待確認。

健保的自付缺口03 / 19 · 正式版 v1.0

同樣是自付,
金額差多少?

三種支付情況,三個具體例子。

自付差額

人工水晶體

眼力健 ICB00/5.0–34.0D;僅醫材差額,不含其他費用。

公告單價
42,744 元
減:健保給付
2,744 元
40,000元/片

完全自費

飛秒雷射白內障前置

水晶體與其他手術費另計。

20,000元/眼

自付差額須符合該品項健保給付條件;僅列醫材,不含手術等費用。三例為不同就醫情境,不合計。

三種自付費用04 / 19 · 正式版 v1.0

從你熟悉的醫院,
看見真實的費用。

先看查詢路徑,再開啟醫院官網。

路徑依健保署 115.08.24 更新資料;院網選單如有調整,以院方為準。

北中南醫學中心05 / 19 · 正式版 v1.0

醫材價格,
可以先查清楚。

健保署醫材比價網

確認品項

看名稱、型號

查看院所

比對公告費用

確認自付

向醫療團隊核對

開啟醫材比價網

醫材價格不等於整台手術費,也不是療效排名。 報導為歷史資料/個案;原始醫療帳單與理賠核定文件待確認。

醫材比價網06 / 19 · 正式版 v1.0

不同手術方式,
不同自付項目。

技術

達文西儀器使用費

表列儀器項目;另有1小時內品項,非整台手術總費用。

50,000元/公告儀器使用項目

飛秒雷射白內障前置

水晶體與其他手術費另計。

20,000元/眼

攝護腺水蒸氣減容

器材、麻醉及住院是否另計須確認。

40,000元/公告手術項目

微創攝護腺水刀

公告單項,未載完整包價。

55,000元/公告手術項目

上腹部 3D 腹腔鏡

特定技術項目,非全次就醫費。

30,000元/公告手術項目

療程的選擇,
也需要資金準備。

聚焦超音波與放射線治療

海芙刀|聚焦超音波

未載檢查、麻醉及用藥是否包含。

160,000元/公告治療項目

放療影像導引/對位

短療程對位費,非整段放療。

25,000元/短療程對位項目

重粒子/碳離子

每分次 ≤7 Gy RBE、無呼吸門控。

84,400元/分次照射
治療子宮肌瘤:從微創到無創,聯合報・健康 B4,2017-06-06 報導 開啟完整報紙

治療子宮肌瘤:從微創到無創

聯合報・健康 B4 ·

歷史報導;圖中文字與費用為當年資料。

各例為單項費用;海芙刀屬聚焦超音波。門診療程是否涵蓋,須另核對保障範圍。 報導為歷史資料/個案;原始醫療帳單與理賠核定文件待確認。

海芙刀與放療08 / 19 · 正式版 v1.0

一項醫材,
也可能是一筆支出。

醫材自付差額

人工水晶體

眼力健 ICB00/5.0–34.0D;僅醫材差額,不含其他費用。

40,000元/片

冠狀動脈塗藥支架

美敦力 RONYX22526X/2.25×26mm;僅醫材差額,不含其他費用。

60,000元/支

人工髖關節組件

陶瓷 INSER+HEAD;僅醫材差額,不含其他費用。

67,500元/組表列組件

雙腔心律調節器

美敦力 W3DR01;僅醫材差額,不含其他費用。

32,500元/個表列裝置

髓內釘組

愛派司亞洲解剖型/長釘;僅醫材差額,不含其他費用。

65,000元/組

縫合錨釘

艾思瑞斯 SwiveLock;僅醫材差額,不含其他費用。

14,829元/枚

表列差額須符合該品項健保給付條件;僅列醫材,不含手術、麻醉等費用。 報導為歷史資料/個案;原始醫療帳單與理賠核定文件待確認。

醫材差額09 / 19 · 正式版 v1.0

用藥的準備,
要看整段療程。

以下為單位自費藥價

癌症治療藥物|優赫得

抗體藥物複合體(ADC);100mg/瓶

31,123.6元/瓶 100mg
輔仁大學附設醫院2026-10-14 查詢;生效日未載

以上是單位藥價,療程費用依用量與次數計算。是否自費依適應症與健保條件;門診用藥須另核對保單保障。 報導為歷史資料/個案;原始醫療帳單與理賠核定文件待確認。

自費用藥10 / 19 · 正式版 v1.0

在健保基礎上,
再安排醫療實支。

把住院、門診與自備資金,分別安排好。

住院支出

病房、手術與醫療費用

門診支出

手術、處置與用藥分別核對

保障之外

以自備資金補足差額

醫療實支按契約範圍與限額分擔。門診用藥、放療不因屬自費就一定給付。 報導為歷史資料/個案;原始醫療帳單與理賠核定文件待確認。

醫療實支的重要11 / 19 · 正式版 v1.0

挑實支,
先看三項額度。

分開或共用額度,都要看實際可用範圍。

病房費用

每日限額與日數

住院手術

每次限額與手術比例

住院醫療

費用範圍與住院限額

再核對是否有每次住院或年度共同總上限。

挑選重點:額度12 / 19 · 正式版 v1.0

手術表沒列到,
要有明確處理方式。

看未列手術的協議比照機制。

手術定義

先確認適用範圍

手術附表

再看是否列入

協議機制

未列時如何比照

有協議不等於不限手術定義;住院與門診約定須分別確認。

挑選重點:手術13 / 19 · 正式版 v1.0

處置涵蓋更廣,
更值得比較。

除了手術,處置保障也要看完整。

涵蓋哪些

定義與處置附表

何時適用

住院、門診與費用範圍

如何給付

限額、次數與自負額

同條件比較保障範圍;附表列數不能直接等同保障優劣。

挑選重點:處置14 / 19 · 正式版 v1.0

手術與處置,
兩邊都要看。

健保章節不同,保單約定也要分開核對。

2-2-7

手術|1,738 項

第二部西醫/第二章特定診療/第七節

115.09.01 · DOCX下載 Word 原檔
2-2-6

治療處置|516 項

第二部西醫/第二章特定診療/第六節

115.09.01 · DOC下載 Word 原檔

115.09.01 版,按不同支付代碼計數;重複代碼不重計。保險給付依個別保單約定。

手術與處置的區別15 / 19 · 正式版 v1.0

富邦佳實在 HSV

富邦人壽佳實在一年期住院醫療健康保險附約

雜費、手術分開;指定器官移植另有高額定額給付。以HSV3為例:心/肺/肝80萬元;胰/腎/造血幹細胞40萬元。限條款指定異體移植,同部位一次;仍計入年度總限額。

給付限額(元)HSV1HSV2HSV3
病房/日1,0002,0003,000
住院醫療/次100,000200,000300,000
住院手術基準※40,00060,00080,000
門診手術/次15,00020,00025,000
特定處置/次7,50010,00012,500
年度總限額750,0001,000,0001,500,000

金額單位:元。※手術基準另乘附表比率 4%–500%;住院逾30日,醫療限額按天數提高,最高15/30/45萬元。

手術|門診1,763項

住院附表1,345項;表外屬2-2-7/3-3-4-3,才協議。

處置表|81 項

限附表三;門診手術、處置各每年6次,同次同部位擇一。

搭配評估|意外保障

先檢視既有意外醫療額度,再依需求確認可附商品與保額。

門診項數按115.09.01版健保章節代碼計;實際給付仍依條款。疾病等待30日;本人/配偶保證續保至80歲(非保證費率)。實支須正本收據;非健保身分按75%再受限額。

富邦佳實在 HSV16 / 19 · 正式版 v1.0

全球實分鑫安 XHD

全球人壽實分鑫安醫療費用健康保險附約

門診特定診療145項,手術與診療合計每年8次。

給付限額/金額(元)計劃1計劃2計劃3計劃4
病房/日1,0002,0003,0004,000
住院醫療(含手術)100,000200,000300,000400,000
門診手術/特定診療30,00035,00040,00045,000
特定醫材補助※10,00015,00020,00025,000
重大手術慰問※10,00015,00020,00025,000
日額選擇/日1,0002,0003,0004,000

住院手術與醫療共用額度;日額與住院實支擇一。※兩項為定額給付。符合加護/燒燙傷條件,病房及住院醫療限額加倍。

手術|門診1,763項

依2-2-7/3-3-4-3;住院無逐項表,另重大手術加給50項。

處置|145項

手術與處置合計年8次;醫材8組、重大手術50項定額各年3次。

搭配評估|醫療保障

先盤點住院與門診保障,再核對主約、附約及既有實支條件。

門診項數按115.09.01版健保章節代碼計;實際給付仍依條款。疾病等待30日;保證續保至80歲(非保證費率)。須收據正本;非健保身分按70%再受限額。

全球實分鑫安 XHD17 / 19 · 正式版 v1.0

新光新呵護安心 U5

新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約

住院日數增加,病房費用限額分段提高。第31–60日為基本限額2倍,第61日起為3倍。

給付限額/金額(元)HS-5HS-10HS-15HS-20HS-25HS-30
病房/日(1–30日)5001,0001,5002,0002,5003,000
住院雜費及手術50,000100,000150,000200,000250,000300,000
門診手術/次15,00015,00015,00015,00015,00015,000
住院前後門診/次2505007501,0001,2501,500
意外附屬品/限額5,00010,00012,00012,00012,00012,000
住院關懷/次(定額)5001,0001,5002,0002,5003,000

病房第31–60日2倍、61日起3倍。前後門診各2週、每日1次。附屬品各種類於附約有效期間一次;關懷每同次住院一次。

重大手術|12類

雜費與手術共用;符合附表二或加護/燒燙傷條件,限額2倍。

手術|門診1,738項

依2-2-7;住院無一般手術表,無未列手術協議或門診處置表。

搭配評估|既有保單

先核對現有保單與收據要求;投保資格、可附組合依當期規定。

依113.09.01版條款整理。疾病等待30日、實支須收據正本;非健保住院按65%再受限額。投保資格與主附約組合依保險公司當期規定。 官網當期版本與第二家承保規則待確認。

新光新呵護安心 U518 / 19 · 正式版 v1.0

三家優點,一眼比較。

看商品優點,也看主附約怎麼搭。

比較重點富邦佳實在 HSV全球實分鑫安 XHD新光新呵護安心 U5
商品優點雜費、手術分開計算指定異體移植另給付20–80萬元定額保險金;仍計年度總限額。處置項目多門診特定診療145項,與門診手術合計每年8次。第二家資格待確認既有副本實支與U5理賠條款須分別核對;當期是否可作第二家投保待確認。
手術項目數1,763 項門診|2-2-7+3-3-4-3住院附表1,345項;表外符合指定章節可協議。1,763 項門診|2-2-7+3-3-4-3住院無逐項表;另重大手術加給表50項。無未列手術協議。1,738 項門診|2-2-7住院無一般手術表;另重大手術加倍表12類。無未列手術協議。
處置保障範圍限附表三81項;7,500–12,500元/次、每年6次。門診診療145項、3–4.5萬元;與門診手術合計年8次。未另列門診特定處置保障;住院按雜費範圍核對。
主附約搭配當期投保順位待確認意外實支搭配須另核對可附商品與保額既有補充稱已有其他醫療實支不能投保;本輪官網條款與DM未載此限制,須補當期正式核保文件。可作第二家
實支原則不重複賠
多項醫療附約供選擇原同業實支須2025年起生效;張數及承保另核對。
當期第二家承保待確認多項醫療附約供選擇113.09.01條款有非正本給付例外,U5本身仍須正本;不等於當期一定接受第二家投保。