社會安全
共同建立保障
從全民健保,看見醫療實支的價值。
社會保險制度,讓全民共享醫療保障。
共同建立保障
依制度提供醫療給付
自付費用另外安排
先看清楚支出,才知道要準備什麼。
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111 年院所非健保收入占比,非個人自付比例。
三種支付情況,三個具體例子。
部分負擔
未轉診、無減免;不含掛號等費用。
自付差額
眼力健 ICB00/5.0–34.0D;僅醫材差額,不含其他費用。
完全自費
水晶體與其他手術費另計。
聚焦超音波與放射線治療
未載檢查、麻醉及用藥是否包含。
短療程對位費,非整段放療。
公告品項:中度強度調控質子;規劃、模具等另計。
每分次 ≤7 Gy RBE、無呼吸門控。
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歷史報導;圖中文字與費用為當年資料。
醫材自付差額
眼力健 ICB00/5.0–34.0D;僅醫材差額,不含其他費用。
美敦力 RONYX22526X/2.25×26mm;僅醫材差額,不含其他費用。
陶瓷 INSER+HEAD;僅醫材差額,不含其他費用。
美敦力 W3DR01;僅醫材差額,不含其他費用。
愛派司亞洲解剖型/長釘;僅醫材差額,不含其他費用。
艾思瑞斯 SwiveLock;僅醫材差額,不含其他費用。
以下為單位自費藥價
把住院、門診與自備資金,分別安排好。
病房、手術與醫療費用
手術、處置與用藥分別核對
以自備資金補足差額
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2024 年報導引述估計;依療法與保障範圍確認。
分開或共用額度,都要看實際可用範圍。
每日限額與日數
每次限額與手術比例
費用範圍與住院限額
看未列手術的協議比照機制。
先確認適用範圍
再看是否列入
未列時如何比照
除了手術,處置保障也要看完整。
定義與處置附表
住院、門診與費用範圍
限額、次數與自負額
健保章節不同,保單約定也要分開核對。
第二部西醫/第二章特定診療/第七節
第二部西醫/第二章特定診療/第六節
富邦人壽佳實在一年期住院醫療健康保險附約
雜費、手術分開;指定器官移植另有高額定額給付。以HSV3為例:心/肺/肝80萬元;胰/腎/造血幹細胞40萬元。限條款指定異體移植,同部位一次;仍計入年度總限額。
| 給付限額(元) | HSV1 | HSV2 | HSV3 |
|---|---|---|---|
| 病房/日 | 1,000 | 2,000 | 3,000 |
| 住院醫療/次 | 100,000 | 200,000 | 300,000 |
| 住院手術基準※ | 40,000 | 60,000 | 80,000 |
| 門診手術/次 | 15,000 | 20,000 | 25,000 |
| 特定處置/次 | 7,500 | 10,000 | 12,500 |
| 年度總限額 | 750,000 | 1,000,000 | 1,500,000 |
金額單位:元。※手術基準另乘附表比率 4%–500%;住院逾30日,醫療限額按天數提高,最高15/30/45萬元。
住院附表1,345項;表外屬2-2-7/3-3-4-3,才協議。
限附表三;門診手術、處置各每年6次,同次同部位擇一。
先檢視既有意外醫療額度,再依需求確認可附商品與保額。
全球人壽實分鑫安醫療費用健康保險附約
門診特定診療145項,手術與診療合計每年8次。
| 給付限額/金額(元) | 計劃1 | 計劃2 | 計劃3 | 計劃4 |
|---|---|---|---|---|
| 病房/日 | 1,000 | 2,000 | 3,000 | 4,000 |
| 住院醫療(含手術) | 100,000 | 200,000 | 300,000 | 400,000 |
| 門診手術/特定診療 | 30,000 | 35,000 | 40,000 | 45,000 |
| 特定醫材補助※ | 10,000 | 15,000 | 20,000 | 25,000 |
| 重大手術慰問※ | 10,000 | 15,000 | 20,000 | 25,000 |
| 日額選擇/日 | 1,000 | 2,000 | 3,000 | 4,000 |
住院手術與醫療共用額度;日額與住院實支擇一。※兩項為定額給付。符合加護/燒燙傷條件,病房及住院醫療限額加倍。
依2-2-7/3-3-4-3;住院無逐項表,另重大手術加給50項。
手術與處置合計年8次;醫材8組、重大手術50項定額各年3次。
先盤點住院與門診保障,再核對主約、附約及既有實支條件。
新光人壽新呵護安心住院醫療健康保險附約
住院日數增加,病房費用限額分段提高。第31–60日為基本限額2倍,第61日起為3倍。
| 給付限額/金額(元) | HS-5 | HS-10 | HS-15 | HS-20 | HS-25 | HS-30 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 病房/日(1–30日) | 500 | 1,000 | 1,500 | 2,000 | 2,500 | 3,000 |
| 住院雜費及手術 | 50,000 | 100,000 | 150,000 | 200,000 | 250,000 | 300,000 |
| 門診手術/次 | 15,000 | 15,000 | 15,000 | 15,000 | 15,000 | 15,000 |
| 住院前後門診/次 | 250 | 500 | 750 | 1,000 | 1,250 | 1,500 |
| 意外附屬品/限額 | 5,000 | 10,000 | 12,000 | 12,000 | 12,000 | 12,000 |
| 住院關懷/次(定額) | 500 | 1,000 | 1,500 | 2,000 | 2,500 | 3,000 |
病房第31–60日2倍、61日起3倍。前後門診各2週、每日1次。附屬品各種類於附約有效期間一次;關懷每同次住院一次。
雜費與手術共用;符合附表二或加護/燒燙傷條件,限額2倍。
依2-2-7;住院無一般手術表,無未列手術協議或門診處置表。
先核對現有保單與收據要求;投保資格、可附組合依當期規定。
看商品優點,也看主附約怎麼搭。
| 比較重點 | 富邦佳實在 HSV | 全球實分鑫安 XHD | 新光新呵護安心 U5 |
|---|---|---|---|
| 商品優點 | 雜費、手術分開計算指定異體移植另給付20–80萬元定額保險金;仍計年度總限額。 | 處置項目多門診特定診療145項,與門診手術合計每年8次。 | 第二家資格待確認既有副本實支與U5理賠條款須分別核對;當期是否可作第二家投保待確認。 |
| 手術項目數 | 1,763 項門診|2-2-7+3-3-4-3住院附表1,345項;表外符合指定章節可協議。 | 1,763 項門診|2-2-7+3-3-4-3住院無逐項表;另重大手術加給表50項。無未列手術協議。 | 1,738 項門診|2-2-7住院無一般手術表;另重大手術加倍表12類。無未列手術協議。 |
| 處置保障範圍 | 限附表三81項;7,500–12,500元/次、每年6次。 | 門診診療145項、3–4.5萬元;與門診手術合計年8次。 | 未另列門診特定處置保障;住院按雜費範圍核對。 |
| 主附約搭配 | 當期投保順位待確認意外實支搭配須另核對可附商品與保額既有補充稱已有其他醫療實支不能投保;本輪官網條款與DM未載此限制,須補當期正式核保文件。 | 可作第二家 實支原則不重複賠多項醫療附約供選擇原同業實支須2025年起生效;張數及承保另核對。 | 當期第二家承保待確認多項醫療附約供選擇113.09.01條款有非正本給付例外,U5本身仍須正本;不等於當期一定接受第二家投保。 |